Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovarios poliquísticos es una patología crónica que en la mayoría de ocasiones requiere un control médico constante.

El tratamiento del SOP va enfocado a paliar los efectos secundarios derivados del hiperandrogenismo, así como los problemas de fertilidad causados por el desequilibrio hormonal que provoca este síndrome.

Dado que los síntomas del SOP son muy heterogéneos, no existe una pauta terapéutica concreta mediante la cual tratar este síndrome, sino que en función de los signos que la mujer presente se emplea un tratamiento u otro.

En este artículo comentamos qué fármacos y/o tratamientos son los más empleados en el abordaje terapéutico del síndrome de ovarios poliquísticos.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

Modificación del estilo de vida

Se estima que casi un 50% de las mujeres que padecen SOP presentan sobrepeso, es decir, un índice de masa corporal superior a 35. La obesidad no solo supone un trastorno a nivel metabólico, sino que está científicamente comprobado que afecta tanto a la cantidad como a la calidad de los óvulos.

Por ello, si además la mujer padece síndrome de ovario poliquístico se recomienda, como primera estrategia terapéutica, perder peso mediante estos pasos:

  • Ejercicio
  • Dieta saludable
  • Tratamiento farmacológico
  • Cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que buscan la reducción de peso en el paciente. Un ejemplo de ello es la inserción de balones gástricos.

La disminución de peso no sólo mejoraría las alteraciones menstruales y los problemas de fertilidad, sino que también mejoraría la resistencia a la insulina en caso de que la hubiera.

Evidentemente, cuando la mujer presenta un peso normal no es necesario que se someta a este tipo de tratamientos, pues la pérdida de peso puede incluso empeorar la situación a nivel hormonal y metabólico.

Anticonceptivos hormonales orales

El uso de píldoras anticonceptivas en el síndrome de ovarios poliquísticos tiene como objetivo regular los ciclos menstruales y evitar los periodos de amenorrea. Evidentemente, el empleo de anticonceptivos se aplica en mujeres con SOP que no deseen por el momento ser madres, pues al mismo tiempo que regulan la menstruación también evitan el embarazo.

Los anticonceptivos hormonales pueden contener estrógenos, progesterona o ambas hormonas. En cualquier caso, estos compuestos son hormonas obtenidas en el laboratorio que poseen modificaciones en su estructura química. Las que más se comercializan son etinilestradiol y drospirenona.

Otra ventaja importante de las pastillas anticonceptivas es que disminuyen el riesgo de cáncer endometrial ya que promueven que el endometrio se desprenda cada 28 días. Sin embargo, es importante destacar que su efecto solo se mantiene mientras se administre el tratamiento. Si se dejan de tomar, los ciclos menstruales volverán a ser irregulares.

Inductores de la ovulación

El principal problema de fertilidad que presentan las pacientes con SOP es la anovulación. Por lo tanto, para poder conseguir el embarazo es necesario inducir la ovulación. Para ello se pueden emplear los siguiente fármacos:

Citrato de clomifeno

Tradicionalmente, el clomifeno es el fármaco que se elige en primer lugar como inductor de la ovulación en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos. Es un fármaco eficaz, seguro, de fácil administración y muy económico.

Su acción famarcológica consiste en inhibir el efecto de los estrógenos producidos por los ovarios. Al impedir que esta hormona actúe sobre el hipotálamo, éste no detecta que los niveles de estradiol aumentan y sigue produciendo GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas). Esto, a su vez, hace que se siga liberando FSH y LH. Consecuentemente, el crecimiento folicular es mayor.

Esta medicación se administra de forma oral entre el tercer y octavo día de la menstruación. Cuando se observa un crecimiento folicular adecuado, se desencadena la ovulación con una dosis de Ovitrelle y se planifica el coito 36 horas después.

Para evitar embarazos múltiples es indipensable tomar esta medicación bajo prescripción médica, así como realizar controles ecográficos constantes.

Los efectos secundarios se presentan en menos del 10% de las pacientes que emplean SOP. Los síntomas más frecuentes de este medicamento son:

  • Sofocos
  • Alteraciones visuales
  • Distensión abdominal
  • Náuseas
  • Congestión mamaria

Letrozol

Cuando el tratamiento con clomifeno no ha conseguido producir la ovulación, se pasa a emplear este tipo de fármacos.

El letrozol persigue el mismo objetivo que el clomifeno, es decir, aumentar los niveles de las hormonas encargadas del crecimiento y la maduración de los folículos, la FSH y la LH. Sin embargo, su mecanismo de acción es diferente, pues en lugar de bloquear el sitio de unión del estradiol en el hipotálamo, bloquea la hormona que fabrica los propios estrógenos. De esta forma, el hipotálamo aumenta la producción de GnRH al detectar que los niveles de estrógenos no son suficientes. De nuevo, la FSH y la LH aumentan sus niveles.

Su pauta de administración es muy similar a la del clomifeno, ya que también se toma vía oral durante la primera semana de menstruación. Mediante controles ecográficos y analíticas sanguíneas se controla el crecimiento folicular. Una vez se ha conseguido el tamaño adecuado del folículo se desencadena la ovulación y, tras 36 horas, se realiza la inseminación artificial o bien se programa el coito.

Gonadotropinas

Las gonadotrpinas son el tratamiento más recurrido para aquellas pacientes de SOP que son resistentes a los anteriores tratamientos.

De nuevo, estos fármacos buscan elevar los niveles de FSH y LH para aumentar el crecimiento folicular. En este caso lo consiguen de forma directa, pues las gonadotropinas son preparados de estas mismas hormonas producidas en el laboratorio. Por lo tanto, no alteran ni el mecanismo ni la producción de los estrógenos como en el caso del clomifeno y el letrozol.

Dado que las pacientes con SOP cuentan con una cantidad mucho mayor de folículos en sus ovarios, es importante empezar con dosis bajas de gonadotropinas par evitar embarazos múltiples, así como un posible riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.

En cuanto a su administración, ésta se realiza mediante inyecciones subcutáneas diarias a partir del 5º. o 6.º día de la regla. Cuando mediante ecografía se observa que existen al menos entre 1 y 3 folículos de más de 12 mm en los ovarios se desencadena la ovulación mediante una inyección de Ovitrelle y, 36 horas más tarde, se programa el coito o la inseminación.

Si en los controles ecográficos el desarrolllo folicular es más lento de lo deseado, es posible aumentar la dosis de gonadotropinas empleadas hasta que se compruebe que se ha alcanzado un tamaño folicular óptimo.

Sensibilizantes de la insulina

La resistencia a la insulina está ampliamente relacionada con el síndrome de ovarios poliquísticos. Este trastorno, a su vez, provoca que se libere más insulina dado que el organismo detecta que los niveles normalmente producidos no son suficientes. Esta condición se conoce como hiperinsulinemia.

Los agentes sensibilizantes de la acción de la insulin, como la metformimna, mejoran el efecto de esta hormona evitando la hiperinsulinemia. AL reducir los niveles de insulina en sangre se consiguen además los siguientes aspectos:

Aumento en la producción de la proteína transportadora de hormonas sexuales
al aumentar la concentración de esta hormona en sangre se reduce la cantidad de andrógenos libres, lo cual hace que no puedan ejercer su efecto. Se evita así que interfieran en el desarrollo folicular.
Descenso en el nivel de andrógenos
los elevados niveles de insulina contribuyen a aumentar la liberación de estas hormonas masculinas en el ovario y en las glándulas suprarrenales, lo cual provoca que los folículos no puedan crecer y madurar correctamente.
La disminución del nivel de andrógenos reduce otros efectos secundarios derivados de estas hormonas como el hirsutismo y el acné.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico del SOP es una opción menos frecuente que las anteriormente nombradas. Se emplea en aquellos casos en los que no se obtiene respuesta con los protocolos de estimulación habituales. Dado que se trata de un procedimiento invasivo es importante reservarlo para casos muy seleccionados.

Existen dos tipos de procedimientos quirúrgicos para SOP, los cuales suelen realizarse mediante cirugía laparoscópica. A continuación, los detallamos.

‘Resección cuneiforme’

Esta técnica quirúrgica consiste en extirpar una porción de la corteza ovárica con el objetivo de eliminar gran parte del tejido productor de andrógenos.

Esta operación consigue reducir los niveles de testosterona en sangre y que se recuperen los ovulaciones tras varios días después de la cirugía. Aunque algunas mujeres consiguen mantener los buenos efectos de esta intervención, otras pacientes con SOP vuelven a sufrir ciclos anovuladores tras unos pocos meses.

Esta cirugía puede provocar la aparición de adherencias posoperatorias en los ovarios debido a los cortes generados en éstos. Ello puede aumentar el riesgo de obstrucciones en las trompas.

‘Drilling ovárico’

Esta técnica, también conocida como electropunción ovárica, consiste en la práctica de múltiples perforaciones en la superficie ovárica mediante un láser o un bisturí eléctrico para estimular la ovulación espontánea.

Las ventajas de esta intervención con respecto a la anterior son:

  • Es menos traumático a nivel físico
  • Existe menor probabilidad de aparición de adherencias
  • Gran efetividad: se consigue la ovulación en la mayoría de los casos
  • Aumenta la sensibilidad al clomifeno

Preguntas de los usuarios

¿Existe tratamiento natural para el síndrome de ovarios poliquísticos?

El tratamiento homeopático más tradicionalmente empleado para paliar los síntomas de esta enfermedad son las infusiones de Sauzgatillo. Esta planta medicinal es un remedio que se emplea para regular los niveles hormonales, evitar las menstruaciones irregulares y restablecer la ovulación.

Se recomienda tomar entre 150 y 200 g de extracto de Sauzgatillo durante al menos 3 o 4 meses para poder valorar los resultados.

¿Cuánto tiempo puedo intentar el tratamiento con clomifeno antes de pasar al letrozol?

Normalmente, el tratamiento con clomifeno se suele emplear entre 2 y 6 meses. Si tras este tiempo no se ha conseguido a ovulación se recomienda pasar a pautas terapéuticas más agresivas.

Si tomo metformina, ¿he de suspender el tratamiento si me quedo embarazada?

Según los expertos, una vez conseguida la gestación se suspenderá la administración de metformina inmediatamente salvo situaciones concretas que, a criterio médico, aconsejen prolongarla.

Lectura recomendada

Los problemas de fertilidad son una de las principales consecuencias del síndrome del ovario poliquístico, ya que casi el 75% de las mujeres con el síndrome presentan tienen problemas para quedarse embarazadas. En el siguiente post te contamos específicamente qué problemas reproductivos pueden derivar del SOP: La fertilidad en el SOP.

Uno de los principales riesgos a los que están expuestas las mujeres con SOP que se someten a un proceso de estimulación de la ovulación es el síndrome de hiperestimulación ovárica. ¿Quieres saber en qué consiste esta patología? Te lo explicamos en este artículo: El síndrome de hisperestimulación ovárica.

Ejercicio y dieta sana para tratar el SOP

3 comentarios

  1. usuario
    Dr. Mario Enrique Vega Carbó

    Comentar que el tratamiento depende la edad de la paciente, el motivo su preocupación, el momento fisiológico en que se encuentra, la presencia resistencia a la insulina o elementos del síndrome metabólico, los antecedentes personales y familiares, las comorbilidades y la tolerancia a los medicamentos. El deseo de embarazo es vital en esta decisión, importante señalar que la multipuntura ovárica de los folículos vía laparoscopica no siempre resuelve el problema y es invasiva por lo que se reserva para casos severos o que tengan asociados por ejemplo endometriosis que amerite la laparo. No olvidar que parte importante del tratamiento es la educación y el apoyo psicológico, labor que ustedes adelantan.

  2. usuario
    Liz

    ¿Que pasa si te se cae el cabello? Ya estoy tomando hormonas, pero el cabello se me sigue cayendo.

    • usuario
      Victoria Moliner

      Hola Liz, desafortunadamente la caída del cabello es uno de los síntomas que puede acompañar el SOP. Consulta con tu ginecólogo o con un dermatólogo la pérdida de cabello, quizá con un tratamiento con vitaminas pueda mejorarte. Un saludo.

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